Meme Kanseri Riskini Etkileyen Faktörler

Meme kanseri, kadınlarda en sık teşhis edilen kanser türüdür. Ancak, tüm kadınların yaşamları boyunca meme kanseri geliştirme riski aynı değildir. Çalışmalar, belirli risk faktörlerinin meme kanseri geliştirme olasılığını artırdığını göstermiştir.

RİSK FAKTÖRLERİ

Meme kanseriyle ilişkili birçok risk faktörü değiştirilemez durumda olmasına rağmen, değiştirilebilir risk faktörleri de bulunmaktadır. Bazı risk faktörlerine sahip olmak kesinlikle meme kanseri olacağınız anlamına gelmez; risk faktörlerini taşıyan pek çok kişi asla kanser geliştirmez. Kimi zaman risk faktörleri, tarama veya diğer önleyici tedbirlerden en çok faydalanabilecek kişileri belirlemeye yardımcı olmaktadır.

Kişisel meme kanseri riskini anlamak ve seçenekleri görüşmek için sağlık uzmanlarıyla çalışmak önemlidir.

Meme kanserinin, tanımlanabilir risk faktörlerini taşımayan kişilerde de ortaya çıkabileceğini unutmamak önemlidir.

Ortalama bir kadının 90'lı yaşlarına kadar yaşarsa meme kanseri geliştirme olasılığı yaklaşık yüzde 10 ila 15'tir. Öte yandan, meme kanserine yatkınlık oluşturan genlerden birini miras almış ve hastalığın güçlü bir aile geçmişine sahip bir kadında meme kanseri geliştirme riski yüzde 50'nin üzerindedir.

Kişisel risk faktörleri meme kanseri riskinin düşük olduğunu gösterse bile, meme kanseri taraması seçenekleri hakkında sağlık hizmet sağlayıcılarıyla görüşmek önem arz etmektedir.

STANDART RİSK FAKTÖRLERİ

Artan yaş:Çoğu insanda meme kanseri için birincil risk faktörü ileri yaştır. Meme kanserinin görülme sıklığı 45 ila 50 yaşına kadar yaşla birlikte keskin bir şekilde artar, bu noktada artış daha az diktir. 75 ila 80 yaşlarında görülme sıklığı oranları düzleşir ve sonra azalmaya başlar.

• Cinsiyet:Meme kanseri kadınlarda erkeklerden 100 kat daha sık görülür. Ancak erkekler de meme kanserine yakalanabilir.
• Kilo:Kilo alımı ve obezite, menopoz geçirmiş kadınlarda meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkilidir. Daha yüksek vücut kitle indeksi (VKİ), menopoz öncesi kadınlarda daha düşük meme kanseri riskiyle ilişkilidir, ancak bu ilişkinin arkasındaki mekanizma net değildir.
• Uzun boylu olmak:Uzun boylu olmak meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkilendirilmektedir. Çalışmalarda, en az 175 cm boyunda olan kadınların, 160 cm kısa olan kadınlara kıyasla meme kanserine yakalanma olasılığı daha yüksektir.
• İyi huylu meme hastalığı:Kadınlar meme kanserine ek olarak anormal meme bulguları geliştirebilirler. Bu meme anormallikleri, glandüler meme dokusunun aşırı büyümesi (Proliferatif lezyonlar olarak da bilinir) nedeniyle gelişebilir veya lifli doku, kanal genişlemesi veya kist oluşumlarında artışlardan (Proliferatif olmayan lezyonlar olarak bilinir) oluşabilir. Proliferatif meme lezyonları öyküsü olan kadınlarda, özellikle hücreler anormal görünüyorsa (Atipik hiperplazi) meme kanseri riski artmaktadır.
• Mamografide meme yoğunluğu: Mamografilerinde çok sayıda yoğun doku alanı görülen kadınların, mamografilerinde çoğunlukla yağ dokusu görülen kadınlara kıyasla meme kanserine yakalanma riski daha yüksektir.
• Yüksek kemik yoğunluğu: Yüksek kemik mineral yoğunluğuna (BMD) sahip kadınların meme kanserine yakalanma riski daha yüksektir. Kemik östrojen reseptörleri içerir ve dolaşımdaki östrojene karşı hassastır. Bu nedenle, BMD dolaşımdaki östrojen seviyelerini yansıtabilmektedir.
• Kişisel meme kanseri öyküsü:Daha önce bir memesinde kanser olan kadınların diğer memesinde kanser geliştirme riski daha yüksektir. Bir kadının daha önce duktal karsinoma in situ (DCIS) öyküsü varsa, bu risk önümüzdeki 10 yıl içinde yaklaşık yüzde 5'tir. Ancak, kişisel bir invaziv meme kanseri öyküsü varsa, risk premenopozal kadınlar için yılda yüzde 1 ve postmenopozal kadınlar için yılda yüzde 0,5'tir.
• Aile geçmişi:Aile geçmişi meme kanseri için önemli bir risk faktörüdür, ancak birinci derece akraba (Anne, kız kardeş veya kız) içeren bir meme kanseri geçmişi meme kanseri olan kadınların yalnızca yüzde 20'si tarafından bildirilmektedir. Genel olarak, tüm meme kanserlerinin yüzde 10'undan azı kalıtsal genetik mutasyonlarla ilişkilidir. Gen mutasyonlarından kaynaklanan bu küçük meme kanseri grubunda, meme kanseri duyarlılık genleri 1 ve 2 (BRCA1ve BRCA2) en yaygın olanlardır. BRCA1 veya BRCA2 

mutasyonu olan kadınlar için, meme kanseri yaşam boyu riski yüzde 45 ila yüzde 70 arasında değişmektedir.  BRCA mutasyonu için genetik test ayrı olarak ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.

• Hormonal faktörler:Yüksek östrojen seviyelerine sahip olmak meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkilidir.
• Menopoz hormon tedavisi: 50 ila 79 yaşlarındaki kadınlarda menopoz semptomlarını tedavi etmek için kombine oral östrojen-progestinin uzun süreli kullanımı (Örneğin, beş yıl veya daha fazla) meme kanseri riskinin yanı sıra kalp hastalığı, felç ve bacaklarda pıhtı riskini de artırır. Östrojen tek başına kullanıldığında, progestin olmadan, meme kanseri riski, özellikle kısa bir süre kullanıldığında artmış gibi görünmemektedir.
• Doğum kontrol hapları:Menopoz hormon tedavisinde kullanılan oral östrojen-progestinin aksine, çok sayıda çalışma oral kontraseptiflerin meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkili olmadığınıbelgelemiştir.
• Doğurganlık ilaçları: Meme kanseri riski ile doğurganlık ilaçları arasındaki ilişkiye dair veriler hala karışık ve seyrektir, ancak bir ilişki olduğu görünmemektedir. Tüp bebek tedavisi (IVF) de bir kişinin meme kanseri riskini artırmıyor gibi görünmektedir.
• Androjenler:Kadınlarda yüksek testosteron seviyeleri meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkilendirilir; bazı çalışmalar özellikle hormon reseptörü pozitif hastalıklar için yüksek risk olduğunu öne sürmektedir.

ÜREME FAKTÖRLERİ

• İlk adet dönemi ve menopoz yaşı: Meme kanseri riski, daha genç yaşta (Yani 13 yaşından önce) adet görmeye başlayan kadınlarda ve daha ileri yaşta menopoza giren kadınlarda artar. Bunun nedeni muhtemelen bir kadının ömrü boyunca östrojene daha uzun süre maruz kalmasıdır.
• Hamilelik ve emzirme: Bazı çalışmalar, birden fazla doğum yapmış kadınların, hiç doğum yapmamış kadınlara kıyasla daha sonraki yaşamlarında meme kanseri geliştirme olasılıklarının daha düşük olduğunu ileri sürmektedir. Ancak, diğer çalışmalar bunun yalnızca daha genç yaşta (Yani 35 yaşından önce) çocuk sahibi olmaya başlayan kadınlar için geçerli olduğunu ileri sürmektedir. Emzirmenin ayrıca meme kanseri geliştirme riskinin daha düşük olmasıyla ilişkili olduğu bulunmuştur; koruyucu etki, emzirmenin daha uzun sürmesiyle artmaktadır.
• Kürtajın meme kanseri riski ile bağlantısı yoktur.

YAŞAM TARZI FAKTÖRLERİ

Meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkili olan bir dizi değiştirilebilir risk faktörü tanımlanmıştır. Bunlar şunları içerir:

• Fiziksel hareketsizlik: Hareketsizliğin meme kanseri riskini artırdığına dair doğrudan bir kanıt bulunmamakla birlikte, fiziksel egzersizin hem menopoz öncesi hem de sonrası kadınlarda meme kanserine karşı koruma sağladığı görülmektedir.
• Sigara içmek:Hem pasif hem de aktif tütün içimi, özellikle menopoz öncesi kadınlarda meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Bu risk, erken başlama, daha uzun süre ve/veya daha yüksek paket-yıl sigara içmeyle ilişkilidir.

DİYET FAKTÖRLERİ

Bir dizi diyet faktörünün meme kanseri riskini artırdığı bildirilmiştir. Bunlar arasında, alkol alımının meme kanseri insidansıyla en güçlü ilişkisi vardır.

• Alkol:Alkol tüketimi ile meme kanseri riskinin artması arasında önemli bir ilişki vardır ve bu haftada üç içki kadar düşük alkol alımıyla başlar. Risk, daha fazla alkol tüketimiyle ve menopoz hormon tedavisinin kullanımıyla birlikte arttığı görülmektedir. Alkol türüne göre (şarap, bira veya likör) bir fark görünmemektedir.
• Beslenme düzeni:Bazı çalışmalar düşük yağlı bir diyetin meme kanseri riskini azalttığını bulmuştur. Ek olarak, meyve, sebze, balık ve zeytinyağı açısından zengin bir diyet (genellikle "Akdeniz diyeti" olarak adlandırılır) de meme kanseri riskini düşürebilir. Kanıtlar sınırlı olsa da bu tür bir diyetin başka sağlık yararları da vardır.
• Kırmızı et ve işlenmiş et:Çok fazla kırmızı et veya işlenmiş et tüketmenin meme kanseri riskini artırdığına dair bazı kanıtlar bulunmaktadır.
• Kalsiyum/D vitamini:Kalsiyum ve D vitamini açısından düşük diyetler, premenopozal kadınlarda meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir ancak postmenopozal kadınlarda ilişkilendirilmemiştir. Ancak, diyetlerini D vitamini ve kalsiyumla destekleyen kadınlarla ilgili bir çalışma, meme kanseri teşhisi konan kadın sayısında bir fark göstermemiştir.
• Soya/fitoöstrojenler:Fitoöstrojenler, östrojene benzer bir kimyasal yapıya sahip doğal olarak oluşan bitki maddeleridir. Bunlar esas olarak izoflavonlardan (Soya fasulyesi ve diğer baklagillerde yüksek konsantrasyonlarda bulunur) ve lignanlardan (Çeşitli meyve, sebze ve tahıl ürünlerinde bulunur) oluşur. Batılı kadınlarda soya açısından zengin diyetlerin meme kanserini önlediğine dair düşük kaliteli kanıtlar vardır. Diyetteki soya, meme kanseri riskini artırmıyor gibi görünmektedir.
• Kafein:Kafein alımı ile meme kanseri riski arasında güçlü bir ilişki yoktur.

ÇEVRESEL FAKTÖRLER

İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma:Hodgkin lenfoma tedavisi sırasında veya atom bombası ya da nükleer santral kazalarından kurtulanlarda olduğu gibi genç yaşta göğüs bölgesinin iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalması, meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkilidir.

• Gece vardiyasında çalışma:Gece vardiyasında çalışan kadınların, gece vardiyasında çalışmayan kadınlara kıyasla meme kanserine yakalanma riski daha yüksektir. Bunun birincil nedeni hala araştırılmaktadır ancak normalde geceleri üretilen melatonin hormonuna bağlı olabilir.
• Ftalatlar:Ftalatlar, tıbbi malzemelerde, yiyecek kaplarında, kozmetiklerde, oyuncaklarda ve ilaçlarda bulunan kimyasallardır. Meme kanseri riskiyle olası bir ilişki açısından incelenmiş olsalar da etkisi belirsizdir.
• Diğer faktörler:Poliklorlu bifeniller (PCB'ler), dioksinler ve diklorodifeniltrikloroetan (DDT) gibi organoklorlu pestisitler de dahil olmak üzere organoklorinler araştırılmıştır. Bu bileşikler zayıf östrojenlerdir ve bir kişinin sisteminde yıllarca kalabilirler. Ancak, meme kanseriyle bir ilişki gösterilmemiştir.
• Ayrıca, kozmetik meme implantları, elektromanyetik alanlar, elektrikli battaniyeler ve saç boyalarının meme kanseri riskiyle ilişkilendirilmediği görülmüştür.

İLAÇLAR

Birkaç ilaç sınıfının meme kanseri riski üzerinde etkisi olabilir, ancak bunların meme kanseri ile ilişkisi en iyi ihtimalle zayıftır.

• Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar:Veriler, ibuprofen ve naproksen içeren steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile meme kanseri riski arasında bir ilişki olduğunu göstermede karışıktır. Bazı çalışmalar aspirin veya ibuprofen kullanan kişilerin meme kanseri riskinin daha düşük olduğunu gösterirken, diğerleri göstermemiştir.
• Bifosfonatlar:Oral bifosfonatlar, osteoporozun tedavisi ve aromataz inhibitörlerine atfedilen kemik kaybı kanıtı olan meme kanseri olan kadınlar için yaygın olarak kullanılan bir ilaç türüdür. Kullanımlarının meme kanserine karşı gerçek bir koruyucu faktör olup olmadığı belirsizdir.

MEME KANSERİ RİSKİNİ AZALTMAK

Sigarayı bırakmak, alkolü azaltmak ve daha fazla meyve ve sebze yemek gibi değişiklikler meme kanserine yakalanma riskinizi azaltabilir ve başka sağlık yararlarına da yol açabilir.

Belirli durumlarda, sağlık hizmeti sağlayıcıları meme kanseri riskini azaltmak için ilaç almayı veya ameliyat olmayı düşünmeyi önerebilir.

Tarama mamografisi meme kanseri geliştirme riskini azaltmasa da, tarama meme kanserinden ölme riskini önemli ölçüde azaltır. Taramanın amacı kanseri tedavi edilebileceği erken bir aşamada tespit etmektir. Taramaya ne zaman başlanacağı ve ne sıklıkla tarama yapılacağı kişisel risk faktörlerine ve tercihlere bağlıdır.

RİSKİ TAHMİN ETME

Meme kanseri risk değerlendirme araçları mevcut olsa ve çevrimiçi olarak bulunabilse de bunların yararlılığı sınırlıdır. Bunun bir nedeni tüm önemli risklerin tanımlanmamış olması, bir nedeni de meme kanseri için çoğu risk faktörünün nispeten zayıf ve toplumda yaygın olmasıdır. Kişisel riski değerlendirmenin ve anlamanın en iyi yolu bir sağlık hizmeti sağlayıcısıyla görüşüp tarama seçeneklerini tartışmaktır.